Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: συμπτώματα και θεραπεία

Τα αίτια της οστεοχονδρωσίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν είναι καλά κατανοητά. Η κληρονομική προδιάθεση, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στους μεσοσπονδύλιους δίσκους έχουν τη μεγαλύτερη σημασία

Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: συμπτώματα και θεραπεία

Τα αίτια της οστεοχονδρωσίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν είναι καλά κατανοητά. Η κληρονομική προδιάθεση, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στους μεσοσπονδύλιους δίσκους έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από αδέξιες κινήσεις, παρατεταμένη αναγκαστική στάση, ανύψωση και μεταφορά βαρέων φορτίων, υπερβολική χρήση στον αθλητισμό, παχυσαρκία.
Ανάλογα με τη διάρκεια, διακρίνεται ο οξύς πόνος που διαρκεί έως και 4 εβδομάδες, ο υπο οξύς (από 4 έως 12 εβδομάδες) και ο χρόνιος (διάρκειας άνω των 12 εβδομάδων).

Νευρολογικές επιπλοκές της οστεοχονδρωσίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης:

Πρώτο στάδιο. Οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με την αντανακλαστική μυϊκή ένταση.

Λουμπάγκο (οσφυαλγία). Ο οξύς πόνος στην οσφυϊκή περιοχή ξεκινά ξαφνικά, που προκαλείται από ελάχιστες κινήσεις στην πλάτη. Το εύρος κίνησης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι σοβαρά περιορισμένο λόγω της αντισταθμιστικής σκολίωσης. Παρασπονδυλικοί μύες «πέτρινης» πυκνότητας. Η διάρκεια της οσφυϊκής μοίρας με επαρκή θεραπεία και ακινητοποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν είναι μεγαλύτερη από 7-10 ημέρες.

lumbodynia (οσφυαλγία).Οι ασθενείς παραπονιούνται για μέτριο πόνο στην οσφυϊκή χώρα, που επιδεινώνεται από την κίνηση ή σε μια συγκεκριμένη στάση, ενόχληση όταν στέκονται ή κάθονται για πολλή ώρα. Η έναρξη είναι συνήθως ύπουλη. Κλινικά, συχνά εντοπίζεται περιορισμένη κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ένταση και πόνος στους παρασπονδυλικούς μύες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος θα υποχωρήσει μέσα σε 2-3 εβδομάδες, αλλά αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να γίνει χρόνιος.

Οσφυϊκή ισχιαλγία (πόνος στη μέση που ακτινοβολεί κάτω από το πόδι). Στην οσφυϊκή περιοχή οι κινήσεις είναι περιορισμένες, οι παρασπονδύλιοι μύες είναι τεντωμένοι και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση.

Στο σύνδρομο piriformis, το ισχιακό νεύρο συμπιέζεται, προκαλώντας παραισθησία και μούδιασμα στο πόδι και το πόδι. Θετικό σύνδρομο Lasegue. Αλλά δεν υπάρχουν σημάδια ριζικού συνδρόμου.

Δεύτερος όροφοςΝευρολογικές επιπλοκές της οστεοχόνδρωσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Κήλη δίσκου με ριζικό σύνδρομο ή ριζοπάθεια. Η συμπίεση της ρίζας συνοδεύεται από πυροβολισμό, καυστικό πόνο στο πόδι. Ο πόνος επιδεινώνεται από την κίνηση, με τον βήχα, που συνοδεύεται από μούδιασμα κατά μήκος της ρίζας, μυϊκή αδυναμία και απώλεια αντανακλαστικών. Συμπτώματα θετικής έντασης.

Στην οσφυϊκή περιοχή, το μεγαλύτερο φορτίο πέφτει στο κάτω μέρος, επομένως οι ρίζες L5 και S1 εμπλέκονται συχνότερα στην παθολογική διαδικασία. Κάθε ρίζα έχει τη δική της ζώνη κατανομής πόνου και μουδιάσματος στα άκρα.
Τα ριζικά σύνδρομα εντοπίζονται από νευρολόγο κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης.

Το τρίτο στάδιο των νευρολογικών παθήσεων της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης.

Αγγειακή-ριζική σύγκρουση. Το εξουθενωτικό σύνδρομο ισχιαλγίας εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος στην L5 και, λιγότερο συχνά, στην ριζική αρτηρία S1. Η ριζοισχαιμία σε άλλα επίπεδα διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια.

Μια αδέξια κίνηση ή άρση βάρους προκαλεί οξύ πόνο στην πλάτη όταν ακτινοβολείται κατά μήκος του ισχιακού νεύρου. Έπειτα υπάρχει πάρεση ή παράλυση των εκτεινόντων του ποδιού και των δακτύλων με το «χτύπημα» του ποδιού κατά τη βάδιση (βήμα) Ο ασθενής σηκώνει το πόδι του περπατώντας, το ρίχνει μπροστά και ταυτόχρονα χτυπά το έδαφος με το δάχτυλο του ποδιού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πάρεση σίγουρα θα υποχωρήσει από μόνη της μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Το τέταρτο στάδιο των νευρολογικών επιπλοκών της οστεοχόνδρωσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Παραβίαση της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό και στον ουραίο ιπποειδή. Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα επηρεάζει αρκετές ρίζες των νωτιαίων νεύρων (cauda equina). Ο πόνος κατά την ηρεμία είναι μικρός, αλλά κατά το περπάτημα υπάρχει σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας. Ο πόνος κατά το περπάτημα εξαπλώνεται κατά μήκος των ριζών από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τα πόδια, συνοδεύεται από αδυναμία, παραισθησία και μούδιασμα στα πόδια και εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση ή όταν ο κορμός γέρνει προς τα εμπρός.

Η οξεία παραβίαση της ροής του αίματος στη σπονδυλική στήλη είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης. Αναπτύσσεται οξεία κατώτερη παραπάρεση ή πληγία. Η αδυναμία στα πόδια συνοδεύεται από μούδιασμα των κάτω άκρων, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.

Εξέταση ασθενών με οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Μεγάλη σημασία έχει η ανάλυση των παραπόνων και η αναμνησία για τον αποκλεισμό μιας σοβαρής παθολογίας. Γίνεται νευρολογική εξέταση για να αποκλειστεί η βλάβη στις ρίζες και στο νωτιαίο μυελό. Η χειροκίνητη εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή του πόνου, τον περιορισμό της κίνησης και τους μυϊκούς σπασμούς.

Εάν υπάρχει υποψία συγκεκριμένου πόνου στην πλάτη, ενδείκνυνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.

Η ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνταγογραφείται για τον αποκλεισμό όγκων, τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλολίσθησης. Τα ακτινογραφικά σημάδια της οστεοχονδρωσίας δεν έχουν κλινική αξία, αφού τα έχουν όλοι οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι. Οι λειτουργικές ακτινογραφίες λαμβάνονται για να αναζητηθεί αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. Οι εικόνες λαμβάνονται σε θέση ακραίας κάμψης και επέκτασης.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα ριζικής ή σπονδυλικής στήλης, ενδείκνυται μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι δισκοκήλες και ο νωτιαίος μυελός φαίνονται καλύτερα στην μαγνητική τομογραφία και οι δομές των οστών καλύτερα στην αξονική τομογραφία. Το κλινικό επίπεδο της βλάβης και τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας πρέπει να ταιριάζουν, καθώς η δισκοκήλη που ανιχνεύεται στην μαγνητική τομογραφία δεν είναι πάντα η αιτία του πόνου.

Στην περίπτωση νευρολογικών ελλειμμάτων, μερικές φορές συνταγογραφείται ηλεκτρονευρομυογραφία (ENMG) για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Εάν υπάρχει υποψία σωματικής παθολογίας, διενεργείται ενδελεχής κλινική εξέταση.

Οστεοχόνδρωση οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, θεραπεία.

Στα πρώτα σημάδια ενόχλησης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αποκαλύπτονται τακτική γυμναστική για την ενίσχυση του μυϊκού κορσέ, μαθήματα κολύμβησης και μασάζ.

Η θεραπεία της οσφυϊκής οστεοχονδρωσίας χωρίζεται σε 3 περιόδους: θεραπεία της οξείας, υποξείας και χρόνιας περιόδου.

Στην οξεία φάση, πρωταρχικό καθήκον είναι η ανακούφιση από το σύνδρομο πόνου όσο το δυνατόν νωρίτερα και η αποκατάσταση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Εάν ο πόνος είναι έντονος, ενδείκνυται η ακινητοποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με ειδικό κορσέ κατά της ριζίτιδας για 2-3 εβδομάδες. Η ανάπαυση στο κρεβάτι δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 2-3 ημέρες. Σε πολλούς ασθενείς, είναι δυνατό να ενταθεί το σύνδρομο πόνου στο πλαίσιο της επέκτασης του κινητικού καθεστώτος. Ο ασθενής δεν πρέπει να περιορίζεται σε επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Από τις μεθόδους θεραπείας χωρίς φάρμακα, η διάμεση ηλεκτροδιέγερση, ο βελονισμός, η ιρουδοθεραπεία και το μασάζ είναι αποτελεσματικά. Η χειρωνακτική θεραπεία είναι δυνατή, αλλά μόνο σε ικανά χέρια.

Ιατρική περίθαλψη. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ενδείκνυνται για οξύ πόνο. Σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα μυοχαλαρωτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν βραχυπρόθεσμα.

Με την οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αποτελεσματικοί είναι οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί με τοπικά αναισθητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και κορτικοστεροειδή. Τα μείγματα φαρμάκων χορηγούνται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πηγή του πόνου (στους προσβεβλημένους μύες, σημεία εξόδου των ριζών).

Με τη ριζοπάθεια με νευροπαθητικό πόνο, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, στην περίπτωση αυτή συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά και ειδικό θεραπευτικό έμπλαστρο.

Με πάρεση, κώφωση, αγγειακά σκευάσματα, συνταγογραφούνται βιταμίνες της ομάδας Β.

Με επίμονο μυοπεριτονιακό πόνο, η εισαγωγή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στα σημεία πυροδότησης, μυοχαλαρωτικών, βελονισμού και μεταισομετρικής χαλάρωσης είναι αποτελεσματική.

Για τον χρόνιο πόνο, τα αντικαταθλιπτικά, η άσκηση και άλλες μη φαρμακολογικές θεραπείες είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας.

Με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, ενδείκνυται η απώλεια βάρους, η χρήση κορσέ, τα ΜΣΑΦ και διάφορα φλεβοτονωτικά.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για την παραλυτική ισχιαλγία (τις πρώτες τρεις ημέρες) και το σύνδρομο της ιπποειδούς ουράς (πάρεση των άκρων, αισθητηριακές διαταραχές, ακράτεια ούρων και κοπράνων).

Πρόληψη της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης

πρόληψηΟστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήληςμειώνεται στην αποφυγή μακρών, άβολων θέσεων, υπερβολικών φορτίων. Είναι σημαντικό να εξοπλίσετε σωστά τον χώρο εργασίας σας, να εναλλάσσετε τις περιόδους εργασίας και ανάπαυσης. Φορέστε ζώνη στερέωσης εάν είστε σωματικά καταπονημένος. Κάντε ασκήσεις για να δυναμώσετε τους μυς της πλάτης σας.